高額介護サービス費とは
１ヵ月の介護保険サービス利用者負担額が、一定の額（利用者負担上限額）を超えた
場合、その超えた分を支給します。
※対象となるのは保険給付分のみです。施設等における食費・居住費（滞在費）、
福祉用具購入や住宅改修などに係る実費負担分は含まれません。
※高額介護サービス費支給申請書は申請書ダウンロードのページに掲載しています。
利用者負担上限額
| 区 分 |
負担の上限額（月額） |
| 現役並み所得Ⅲ 課税所得６９０万円(年収約１,１６０万円)以上 |
１４０,１００円(世帯)※２ |
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現役並み所得Ⅱ 課税所得３８０万円(年収約７７０万円)以上
課税所得６９０万円(年収約１,１６０万円)未満
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９３,０００円(世帯)※２ |
| 現役並み所得Ⅰ 課税所得３８０万円(年収約７７０万円)未満 |
４４,４００円（世帯） |
| 世帯全員が町民税非課税 |
２４,６００円（世帯） |
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世帯全員が町民税非課税の方のうち
前年の「公的年金等収入額」＋「その他の合計所得金額」の
合計額が８０万円以下
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２４,６００円（世帯）
１５,０００円（個人）
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| 生活保護を受給されている方等 |
１５,０００円（個人） |
※１「世帯」とは住民基本台帳上の世帯で、介護サービスを利用した方全員の
負担の上限額の合計を指し、「個人」とは介護サービス費を利用したご本人の
負担の上限額を指します。
※２ 令和３年８月サービス利用分から追加となります
お問い合わせ先
保健福祉課高齢者支援係（月形町保健センター内）
電話 ０１２６－５３－３１５５
〒０６１－０５１１
北海道樺戸郡月形町字月形１４６６番地１